经过不下10年的博弈和煎熬，45万家零售药店幡然醒悟，似乎已没有耐心也没有必要坐等医疗机构兑现“处方外流”的承诺了。代之而崛起的是“电子处方”的兴盛，有业内人士初步判断，每年上千万张电子处方流入零售药店，已然让药店发生了根本性的战略转移！
全国处方外流进度不一
关于“第一张外流处方开出”的消息，这已经不是第一次了：报道称，10月25日上午，广东省第二人民医院上线处方流传平台服务，开出全省首张流转处方以来，全国45万家药店欢欣鼓舞，摩拳擦掌等着迎接处方外流的大潮。
但事实又如何呢？时隔不足一月，北京的媒体曝光：“3个月流不出5张处方！北京处方外流破冰还需时日”。让刚刚有所高涨的行业情绪再次陷入冰点。
不管是北京还是广东，都是因当地政策和现状而产生的个例；从全国来看，各地都有鼓励处方外流的相关政策出台，各省市进度不一。
2015年，济南市为解决患中老年慢性病人群的购药问题，已经试行了处方药留方管理，该制度正在部分连锁药店试行。
2017年下半年的梧州模式也是一个备受关注案例。2017年5月份，梧州百姓同梧州市红十字会医院启动了处方信息共享平台，成为首批分羹医院处方的药品零售企业。梧州百姓文澜店、嘉进药房百福堂店、信立康新兴店都可凭处方取药，三家药房已开放700余种医院处方药品，其品种、规格及药价与医院药品完全一致。
2017年12月，山东省提出医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流，探索医院门诊患者多渠道购药模式，患者可凭处方到零售药店购药，使零售药店逐步成为向患者售药和提供药学服务的重要渠道。
就目前多地模式开展进程及效果而言，“梧州模式”实现了医院、社保个人账户、药店三方信息的互联互通、实时共享，走在了各地处方外流的前列。
电子处方进度更快
但电子处方似乎走的更快。如成都、重庆、上海、西安、西宁、海口、柳州等地的政府部门纷纷推出电子处方试点方案，鼓励搭建电子处方共享平台。
2016年9月，成都药店试点电子处方。截止2017年底，包括四川德仁堂等超过100家连锁企业共4000多家门店拥有电子处方，接近400名医生在线提供免费咨询、问诊，共计开出几百万张电子处方。
截至2018年2月，西安市已在2500多家零售药店推行了电子处方共享服务平台，开具处方约210万张，为360万群众提供了安全用药指导服务。
在政府推动的同时，药店也在主动寻求处方外流渠道。得益于从国家到地方政策层面的持续加码，整合并联通医疗、医药、医保三方信息的电子处方共享平台相继被催生。平安好医生、微医、百洋易复诊、微问诊、药精灵、阿康健康等已经在各自布局，抢占互联网医疗的电子处方市场。
第五届世界互联网大会期间亮相乌镇的平安好医生“无人诊所”，包含“独立问诊室”和“智能药柜”两大功能，病人可云端问诊，得到电子处方后，自助选择药柜取药或由附近药店送药。
微医药板块则以处方共享平台为依托，规模化连接医院信息系统、零售药店药品流通配送系统和医保结算系统，实现医疗、医保、医药多方的医疗信息共享应用。该平台通过乌镇互联网医院帮助全国近2万家药店实现在线处方和处方审核。
百洋易复诊第三方处方共享平台已相继在北京、辽宁、黑龙江、陕西、山东、湖南、广东、广西等多个省市上线的，目前合作范围覆盖全国30余省200多个地级市，1000多家医院，1万多家合作药店，4.5万名医生，服务患者人次近百万。
让患者在药店就能完成问诊-拿处方-拿药的全流程就诊的微问诊，目前已有20000余台远程医疗服务终端在全国各地药店投放使用，覆盖全国30个城市，组成了近万名的医生团队（自聘有几百人，其它来自合作医院），累计服务人次累计超过4000万患者，累计处方2000万份。
药房专业化管理软件药精灵上线远程电子处方平台，4000多家药店实现医院医生远程诊断并开具处方，将处方传至药店端，病人在药店即可凭处方购药。
有超过13年处方药经营基础的阿康健康，继云药库之后，开始着手打造“医疗+病种+药物+保险”的生态闭环。
以上列举的只是几个电子处方平台的案例，市场上在电子处方平台发力的还有不少企业。虽然电子处方已经在全国多省市实现覆盖，但据了解，目前全国实现电子处方流转的药店连总数的零头都不到，未来，电子处方市场还大有可为。
电子处方或成处方外主要载体流
因为种种原因，医疗机构的处方外流成为一大难题，且某些医院政策有悖处方外流的趋势。在全国处方外流一波三折还“流不动”的大背景下，电子处方先行，借助远程医疗、互联网医院等手段，于无声处悄然破冰，成为处方外流的一只主力军。
阿康健康集团董事长王李珏分析，从政策层面来说，国家到地方都鼓励要形成电子处方平台，政策已经到位；从技术层面来说，电子处方平台技术已经成熟，众多互联网医院其实都是电子处方的平台，无论现在的平安好医生、微医、友德医还是好大夫等，都具备电子处方平台的功能。
作为推动处方外流的一个重要手段，电子处方因其流转、监管的便捷性被广泛认可，虽然目前电子处方落地情况依然不够理想，但未来电子处方共享平台可能成为处方外流的主要载体。
某药监人士表示，既然各地卫计委方面不肯让步，处方外流暂时还不能完全实现，那我们就先把电子处方搞起来，让市场说话。
多管齐下，处方外流 不可逆转
王李珏表示，从阿康健康和众多互联网医疗平台合作的情况来看，虽然目前的政策和技术都到位，但处方外流在这些平台上呈现的并不热烈，电子处方市场还没有热起来，究其原因主要有两个：
1.处方外流其实就是一个利益链的重构。处方的利益链是几十年沉淀下来的，很显然，在新时期下，还没有形成一个新的、合理的利益分配模式，而原来既有利益的各方不会主动让步。
2.电子处方的来源。目前电子处方主要有三个来源：网上问诊、远程医疗、面诊之后复诊形成的处方单。特别是在慢病的复诊上面，电子处方的重要性更能够凸显出来，因为电子处方形成之后，其实有相当一部分患者并不需要到医院去。
“医院处方流得出，院外能不能接得住？”
王李珏指出，处方和处方药不能分开讨论，这又涉及到一个院外处方药供应链重构的问题。处方外流承接国家提出两点要求：一个是不能指定患者去某个药店买药，因为处方外流是政府希望通过市场竞争的原则来降低药价；一个是要确保处方外流之后药效的一致性，也就是说处方外流之后，你用的药要和医院用的药效果达到一致性。
举个例子，通用名一样的两个药，医院开出来的是A，院外只能买到B，这样疗效就无法得到保障。
国家进行的一致性评价就是要确保：每一个通用名的产品疗效的一致性。“我认为一致性评价也是在为处方外流做准备。”王李珏说。
